接下來的日子，可不好過了。
既然放棄了世界線的獎勵，就意味著得靠自己動手了。
整形外科損傷控制。
這個概念在1995年的當下，相關概念其實已經在腹部外科被提出來。
但桐生和介所在的整形外科領域，依然是AO學派的“早期全面手術（Early Total Care）”占據主導地位。
很多醫生認為，只要病人還沒死，就應該立刻把骨頭都接好，把鋼板打上去。
結果往往是，手術做得很漂亮，片子拍出來很完美。
但病人死了。
死于長時間手術帶來的“二次打擊”。
死于低溫、酸中毒和凝血功能障礙這“死亡三聯征”。
直到阪神大地震，無數的擠壓綜合征患者，無數的多發傷患者，在冗長的手術中死去。
大家才開始反思。
損傷控制的核心其實就幾個字——
先救命，后治病。
可就算是這么個淺顯易懂的道理，想要說服大家改變固有觀念，也不是一件易事。
必須要數據。
大量的數據。
而且是詳實、準確、經得起推敲的數據。
骨盆骨折、多發性創傷、外固定支架應用……這些病例，在群馬大學附屬醫院的病案室里，應該都躺在架子上吃灰。
要把它們找出來，整理，統計，分析。
除此之外，還要去圖書館翻閱最新的Index Medicus之類的英文期刊。
因為沒有PubMed這種方便的網絡數據庫。
這不是一篇小論文。
光靠桐生和介一個人，估計得干到明年去。
不過，在此之前……
叩叩。
桐生和介敲了敲眼前的木門。
“請進?！?/p>
“教授，打擾了?！?/p>
“是桐生啊，有什么事嗎？”
西村澄香放下了手中的紅筆，摘下眼鏡，揉了揉眉心。
對于這個在地震中給第一外科長了臉的年輕人，她現在有著足夠的耐心。
“教授，我想寫篇論文?！?/p>
桐生和介站在辦公桌前，開門見山。
在大學醫院里，想要做這種大規模的病例回顧性研究，沒有教授的首肯是絕對不行的。
病案室的鑰匙，數據的調取權限，甚至是復印機使用，都需要她的點頭。
“關于什么？”
西村教授來了興趣，便指了指對面的椅子，示意他可以坐下說話。
論文是醫生通往更高階層的階梯。
但一個靠著臨床升上來的專修醫，不想著怎么多做幾臺手術，反而開始想做學術了？
這倒是不太常見了。
“題目是什么？”
“整形外科損傷控制在多發性創傷中的應用?！?/p>
桐生和介將早就準備好的提綱遞了過去。
這是他昨天從水澤觀音寺回來之后，回到醫局里寫出來的。
上面列出了核心論點，以及一些初步數據。
西村教授接過。
她看得很慢。
損傷控制，這個詞她不陌生。
前些幾天去東京開會時，就有幾個搞急救的老教授提到過這個。
但那是急救的事。
作為整形外科醫生，作為堅定的AO學派支持者，她本能地對這種“不完美”的手術方式感到排斥。
用外固定支架簡單搭個架子就了事，把骨頭晾在一邊不管的做法……
這不就是能力不足，半途而廢嗎？
“桐生，你知道你在說什么嗎？”
西村教授放下了提綱，嗓音變得嚴肅起來。
“AO學派幾十年的積累，說來說去，就兩個意思，就是解剖復位和堅強內固定?！?/p>
“你現在要告訴大家，我們做錯了嗎？”
“你想說，我們這些在手術臺上站了十幾個小時的醫生，都是在謀殺病人嗎？”
這話很重。
尤其是從一個教授的口里說出來的。
如果是心理素質差一點的醫生，此刻大概已經開始道歉并收回前言了。
桐生和介站了起來。
當然不是要鞠躬說對不起，反而還站得特別直。
“教授，我沒有要說大家錯了?！?/p>
他的語氣很平穩，沒有激進或者頂撞的意思。
“在常規擇期手術中，AO原則還是對的。”
“只不過……”
“在地震災區，在救命救急中心，在極端的環境下，我們要面對的是瀕死的病人?！?/p>
“他們的身體已經承受不起幾個小時的精細操作?！?/p>
“如果我們堅持要在追求完美的骨折復位。”
“當患者的PH值低于7.2，體溫低于34度，乳酸高于5mmol/L的時候。”
“再完美的手術，也沒有意義。”
“如果不對生理極限妥協，如果不先用外固定支架這種‘簡陋’的手段，病人根本活不到做內固定的時候。”
桐生和介頓了頓，直視著西村教授的眼睛。
“教授?！?/p>
“我們在災區救回來的人，那些因為及時截肢、或者簡單外固定而活下來的人，就是證明?！?/p>
“他們能活著，不是因為我們的手術做得多好?！?/p>
“而是因為我們做得足夠快，足夠簡單?！?/p>
他把話說完，辦公室里便安靜了下來。
墻上的掛鐘在滴答滴答地走著。
西村教授拿起桌上的提綱，重新看了一遍。
這次，她看得很仔細。
尤其是關于“致死三聯征”和“二次打擊”的論述。
這些概念很新。
至少在整形外科領域，還沒有人系統地總結過。
這確實是一篇離經叛道的論文。
只要敢發出去，勢必會引起AO學派保守勢力的反彈，甚至可能會招致批評。
但是……
風險很大，收益也很大。
現在是大地震之后的敏感時期。
全日本的輿論都在關注災難醫療，都在反思為什么救治效率這么低。
如果這篇論文能發出來……
不僅是對桐生和介的肯定，更是第一外科在學術界的一次重磅發聲。
“你想做？”
“是，我想做?！?/p>
“好。”
“怎么做？”
“查閱過去十年，本院所有多發傷合并骨折的病例，對比早期全面手術和分期手術的死亡率和并發癥發生率?！?/p>
“這工作量可不小。”
西村教授抬起頭來，看了他一眼。
群馬大學附屬醫院作為北關東地區的救命救急中心，每年接診的多發傷患者數以百計。
光是把這些病歷找出來，就是一個大工程。
更別說還要逐一閱讀，提取數據，進行統計分析。
“既然決定了要攀登，就不能嫌山高?！?/p>
桐生和介回答得很快。
西村教授認真地看著他的眼睛。
說實話，她很欣賞野心。
當初自己也是這樣。
為了證明女醫生也能拿手術刀，住在醫院里，沒日沒夜。
最終，也一步一步地走到了第一外科的最高位。
既然桐生和介想抓住這次地震的機會。
西村澄香思索了片刻。
作為地方國立大學的教授，她也確實很想能在東京那些傲慢的同行面前露露臉。
“行?！?/p>
她從抽屜里拿出一張便簽紙，刷刷刷地寫了幾行字，蓋上印章。
“拿著這個去病案室，他們會給你開門的。”
“至于人手……你自己去找?！?/p>
“只要不影響臨床工作，我就沒意見?！?/p>
這就是教授的狡猾之處了。
給權限，不給資源。
做出來了，是第一外科的榮耀。
做不出來，或者做一半放棄了，也只是年輕人好高騖遠而已。
“謝謝教授?！?/p>
桐生和介雙手接過便簽，退出了辦公室。
走廊里，陽光透過窗戶灑在地上。
只要西村教授點頭，接下來的事情就好辦多了。
最起碼，那些平日里對下級醫生愛答不理的行政人員，都會變得像家里的傭人一樣聽話。
回到醫局之后。
里面依然是一副忙碌的景象。
電話鈴聲此起彼伏，醫生們進進出出，手里拿著X光片或者檢驗報告。
田中健司正一臉痛苦地在寫著出院小結。
瀧川拓平倒是不在里面，大概又是在給病人家屬解釋醫療費用問題了。
“去哪了？”
今川織的聲音從旁邊傳了過來。
她今天沒有手術。
所以有空坐在自己的位置上，手里拿著一只紅筆，正在修改一份實習生的病歷。
頭也沒抬。
語氣冷淡。
桐生和介給自己倒了一杯水，潤了潤有些干澀的嗓子。
“去了一趟教授辦公室。”
“西村教授？”
今川織手里的筆停了一下，轉過頭，狐疑地看著桐生和介。
一般情況下，除了大回診和定期的學術會議，教授很少會單獨召見下面的醫生。
上次是因為東京有個研討會的原因。
她是知道的。
這次呢？
難道是趁她不注意到時候，犯了什么大錯，要被發配去關聯醫院里？
“嗯，我想寫篇論文。”
“論文？”
今川織放下了紅筆，轉過身來，雙手抱在胸前，眼里的狐疑更重了。
她倒不是懷疑桐生和介有沒有這個能力。
而是，寫論文，通常都是為了晉升或者是學位。
可桐生和介現在這個階段，既沒有到評講師的資歷，也沒有入讀博士課程。
那他圖個什么？